एंटीसाइकोटिक दवाओं को लेने के लिए युवा कैसे हवा

यह अच्छी तरह से प्रलेखित किया गया है कि एंटीसाइकोटिक दवाओं पर बात करने वाले बच्चों की संख्या बढ़ रही है। यह आमतौर पर एक नकारात्मक चीज और दवा के अति प्रयोग के संकेत के रूप में देखा गया है। वास्तव में, हालांकि, हमें यह बताने के लिए बहुत कम डेटा है कि क्या इन दवाओं का उपयोग बहुत अधिक किया जा रहा है, बहुत जल्द या चाहे यह वृद्धि गंभीर भावनात्मक-व्यवहार संबंधी समस्याओं वाले बच्चों के उचित और वैध उपचार को दर्शाती है। वयस्कों को स्किज़ोफ्रेनिया और द्विध्रुवी विकार जैसी बड़ी मानसिक बीमारियों के इलाज के लिए एंटीसाइकोटिक दवाओं का विकास किया गया था। हाल के वर्षों में, उनका उपयोग कम आयु वर्ग और अन्य निदान जैसे कि आत्मकेंद्रित, एडीएचडी और विपक्षी डिफेंट डिसऑर्डर के लिए बढ़ा है। क्योंकि ये दवाएं मोटापा, मधुमेह और आंदोलन विकारों जैसी चीजों का जोखिम उठाती हैं, इसलिए यह जांचने के लिए अतिरिक्त जांच की गई है कि उनका सही तरीके से उपयोग किया जा रहा है या नहीं।

मेरा एक काम एक वरमोंट राज्य समिति पर बैठना है जिसे वर्मोंट साइकिएट्रिक मेडिसन फॉर चिल्ड्रन एंड एडोलसेंट्स ट्रेंड मॉनिटरिंग वर्कग्रुप कहा जाता है। हमारा काम वरमोंट युवाओं के बीच मनोरोग चिकित्सा उपयोग से संबंधित आंकड़ों की समीक्षा करना और हमारी विधायिका और अन्य सरकारी एजेंसियों के लिए सिफारिशें करना है। 2012 में, हम हर किसी के रूप में दवा के उपयोग में समान वृद्धि देख रहे थे, लेकिन इन अस्पष्ट डेटा की समझ में संघर्ष कर रहे थे। कमेटी के सदस्य मनोरोगी दवाओं के प्रति सचेत रहने की इच्छा रखते हैं, जबकि दवाओं के प्रति अधिक सकारात्मक झुकाव वाले सदस्यों ने सोचा कि यह वृद्धि एक अच्छा काम हो सकता है क्योंकि जरूरत से ज्यादा बच्चों का इलाज हो रहा है। हालाँकि, सभी सहमत थे, कि बिना गहराई से नीचे उतरे, हम कभी नहीं जान पाएंगे।

हमारी समिति ने यह निर्णय लिया कि हमें जो डेटा चाहिए वह वास्तव में हमें थोड़ा और बता सकता है कि ये बच्चे इन दवाओं को क्यों और कैसे ले रहे थे। नतीजतन, हमने एक छोटा सर्वेक्षण बनाया जो 18 साल से कम उम्र के मेडिकाइड बीमाकृत वर्मोंट बच्चे को जारी किए गए हर एक एंटीसाइकोटिक प्रिस्क्रिप्शन के प्रिस्क्राइबर को भेजा गया था। यह जानते हुए कि एक स्वैच्छिक सर्वेक्षण के लिए व्यस्त डॉक्टरों से वापसी दर संक्षिप्त होगी, हमने बनाया यह दवा से पहले इसके पूरा होने की आवश्यकता को पूरा करता है (रिस्पेराल्ड, सेरोक्वेल, और एबिलिफ़ जैसी चीजें) को फिर से परिष्कृत किया जा सकता है।

हमें जो डेटा वापस मिला वह बहुत दिलचस्प था और हमने तब फैसला किया कि हमें एक प्रमुख पत्रिका में जो कुछ भी मिला है, उसे प्रकाशित करने की कोशिश करने की जरूरत है। वह लेख, जो इस समिति में काम करने वाले कई अन्य समर्पित पेशेवरों के साथ-साथ खुद भी लेखक हैं, आज बाल रोग पत्रिका में सामने आए।

हमने क्या पाया? यहां कुछ मुख्य हाईलाइट हैं.....

• एंटीसाइकोटिक दवाओं के अधिकांश चिकित्सक मनोचिकित्सक नहीं हैं, लगभग आधे प्राथमिक देखभाल चिकित्सक जैसे बाल रोग विशेषज्ञ या पारिवारिक चिकित्सक हैं।
• 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एक एंटीसाइकोटिक दवा लेने की संख्या बेहद कम है (वर्मोंट यहां थोड़ा अलग हो सकता है)।
• बहुत बार, जो डॉक्टर अब एंटीसाइकोटिक दवा को बनाए रखने के लिए जिम्मेदार है, वह मूल रूप से इसे शुरू करने वाला नहीं है। उन मामलों में, वर्तमान प्रिस्क्राइबर अक्सर (लगभग 30%) इस बात से अनभिज्ञ होता है कि एंटीसाइकोटिक दवा शुरू करने के निर्णय से पहले किस प्रकार की मनोचिकित्सा की कोशिश की गई थी।
• दवा से संबंधित दो सबसे आम निदान मूड विकार (द्विध्रुवी विकार सहित नहीं) और एडीएचडी थे। दो सबसे आम लक्ष्य लक्षण शारीरिक आक्रामकता और मूड अस्थिरता थे।
• अधिकांश मामलों में, अन्य दवा और अन्य गैर-फार्माकोलॉजिकल उपचार (जैसे परामर्श) काम नहीं करने के बाद ही एंटीसाइकोटिक दवाओं का उपयोग किया गया था। हालांकि, जिस प्रकार की थेरेपी की कोशिश की गई थी वह अक्सर व्यवहार थेरेपी की तरह कुछ नहीं थी, एक ऐसी विधि जिसे दोष और आक्रामकता जैसी समस्याओं के लिए प्रभावी दिखाया गया है।
• डॉक्टरों ने एक बच्चे के वजन पर नज़र रखने के लिए बहुत अच्छा काम किया था यदि वह या तो एक एंटीसाइकोटिक दवा ले रहा था, लेकिन केवल आधे समय में वे मधुमेह जैसी चीजों के चेतावनी के संकेत के लिए अनुशंसित लैकटवर्क कर रहे थे।
• शायद सबसे महत्वपूर्ण बात, हमने "सर्वोत्तम अभ्यास" दिशानिर्देशों के अनुसार एक एंटीसाइकोटिक दवा लेने के लिए कितनी बार बच्चे के घाव भरने की कोशिश की और अधिक वैश्विक सवाल का जवाब देने के लिए कई सर्वेक्षण वस्तुओं को मिलाया। हमने अमेरिकन एकेडमी ऑफ चाइल्ड एंड अडोलेसेंट साइकियाट्री से प्रकाशित सिफारिशों का इस्तेमाल किया और पाया कि कुल मिलाकर, सर्वोत्तम अभ्यास दिशानिर्देशों का केवल आधे समय के बाद पालन किया गया था। हमारे ज्ञान के लिए, यह पहली बार है जब इस प्रतिशत का अनुमान लगाया गया है जब यह बच्चों और एंटीसाइकोटिक्स की बात आती है। जब एक पर्चे "असफल" सबसे अच्छा अभ्यास हो रहा था, तो अब तक सबसे आम कारण यह था कि लैबवर्क नहीं किया जा रहा था।
• हमने यह भी देखा कि एफडीए संकेत के अनुसार कितनी बार एक पर्चे का उपयोग किया जा रहा था, जो उपयोग का एक भी संकीर्ण सेट है। परिणाम - 27%।

इस सब को एक साथ रखते हुए, हमें एक स्पष्ट तस्वीर मिलती है कि क्या हो रहा है। उसी समय, ये परिणाम आसानी से बुरे बच्चों, बुरे माता-पिता या बुरे डॉक्टरों के बारे में त्वरित ध्वनि के लिए उधार नहीं देते हैं। एक परिणाम जो कुछ हद तक आश्वस्त करने वाला था वह यह है कि ऐसा प्रतीत नहीं होता है कि इन दवाओं का उपयोग हल्के से कष्टप्रद व्यवहार के लिए लापरवाही से किया जा रहा है। यहां तक ​​कि जब निदान एडीएचडी के रूप में थोड़ा iffy लग रहा था, तो हमारे डेटा ने दिखाया कि वास्तविक समस्या अक्सर शारीरिक आक्रामकता जैसी चीज के साथ लक्षित हो रही है। एक ही समय में, केवल आधा समय सर्वोत्तम अभ्यास सिफारिशों का पालन करने के बारे में बहुत गर्व होना मुश्किल है, खासकर जब हम कुछ उदार थे जब यह मौजूद था। हमारी चर्चा में, हम चार क्षेत्रों पर ध्यान केंद्रित करते हैं जो स्थिति को बेहतर बनाने में मदद कर सकते हैं। सबसे पहले, प्रिस्क्राइबर्स को अनुशंसित अनुस्मारक प्राप्त करने के लिए उन्हें संकेत देने के लिए अधिक अनुस्मारक (इलेक्ट्रॉनिक या अन्यथा) की आवश्यकता हो सकती है जो यह संकेत दे सकता है कि यह दवा को रोकने या कम से कम काटने का समय है। दूसरा, कई डॉक्टरों को लगता है कि वे दवा शुरू नहीं करते थे, लेकिन अब इसके लिए जिम्मेदार हैं और यह नहीं जानते कि इसे कैसे रोका जाए। प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों को कैसे और कब करना है इसके बारे में शिक्षित करने से बच्चों की संख्या कम हो सकती है जो एंटीस्पायोटिक दवाओं को अनिश्चित काल तक ले सकते हैं। तीसरा, हमें एक बेहतर चिकित्सा चार्ट की आवश्यकता है जो रोगियों का अधिक बारीकी से अनुसरण करता है।यदि आप पालक देखभाल में एक बच्चे के बारे में सोचते हैं, तो राज्य के एक क्षेत्र से दूसरे तक उछलते हुए, यह कल्पना करना आसान है कि वर्तमान में महीने के डॉक्टर के लिए यह जानना कितना मुश्किल है कि पहले इस बच्चे की मदद करने की कोशिश की गई थी। चौथा, हमें साक्ष्य-आधारित थेरेपी को और अधिक उपलब्ध कराने की आवश्यकता है, जो कई बच्चों को इस बिंदु पर जाने से रोकने की संभावना है कि एक एंटीसाइकोटिक दवा पर विचार किया जाता है।

मेरे विचार में, एंटीसाइकोटिक दवाओं का वास्तव में उपचार में एक स्थान है, लेकिन बहुत से लोग बहुत जल्दी उस स्थान पर पहुंच रहे हैं। यह पिछले पतन, मैंने हमारे प्रारंभिक निष्कर्षों के बारे में एक संयुक्त वरमोंट विधायी समिति को गवाही दी। हमारी समिति जल्द ही फिर से बैठक करके यह तय करेगी कि हम किन विशिष्ट कार्यों के लिए आगे सिफारिश करना चाहते हैं। हमारी आशा है कि अन्य राज्य भी इस तरह की परियोजनाएं शुरू करेंगे ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि इन और अन्य दवाओं का सुरक्षित और उचित रूप से उपयोग किया जा रहा है।

@ डेविड रिट्ट्यू, एमडी द्वारा कॉपीराइट

डेविड रिट्ट्यू चाइल्ड टेंपरामेंट के लेखक हैं: नई सोच के बीच की सीमाओं के बारे में लक्षण और बीमारी और मनोचिकित्सा और बाल चिकित्सा विभागों में एक बाल मनोचिकित्सक विश्वविद्यालय के वरमोंट कॉलेज ऑफ मेडिसिन में।

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