ओपियोइड महामारी का एक पांच-चरण दृष्टिकोण, भाग 2 का 2

यूएस सेंटर फॉर डिसीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन (सीडीसी) के अनुसार, 2016 में, संयुक्त राज्य अमेरिका में 65,000 लोग ड्रग ओवरडोज से मारे गए थे - वियतनाम युद्ध [1] में मारे गए लोगों की तुलना में अधिक - 54,786 की मृत्यु पर लगभग 19 प्रतिशत की वृद्धि पिछले वर्ष में ही दर्ज किया गया। [२] इन ओवरडोज से होने वाली मौतों का अधिकांश हिस्सा opioids के परिणामस्वरूप हुआ।

26 अक्टूबर, 2017 को, राष्ट्रपति ट्रम्प ने अमेरिकी स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग को निर्देश दिया कि वे सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा अधिनियम के तहत देश के ओपियोइड संकट को सार्वजनिक स्वास्थ्य आपातकाल घोषित करें। यह घोषणा जितनी महत्वपूर्ण है, यह किसी भी आपातकालीन संघीय वित्त पोषण को अधिकृत करने या किसी भी ठोस रणनीति को पूरा करने से कम हो गई। अगस्त में राष्ट्रपति द्वारा घोषित किए गए वादे का भी खंडन किया गया था राष्ट्रीय आपातकाल ओपिओयड्स पर, एक पदनाम, जिसने संघीय वित्त पोषण के आवंटन को प्रबल किया होगा। इसके अलावा, उन्होंने व्यसन उपचार उपलब्धता के महंगे विस्तार की आवश्यकता का बहुत कम उल्लेख किया है जो महामारी को संबोधित करने के लिए आवश्यक है।

कोई गलती न करें: कोई जादू की गोलियां नहीं हैं और इस संकट का कोई त्वरित समाधान नहीं है। हालांकि, ऐसे कई महत्वपूर्ण कदम हैं, जो व्यक्तियों, परिवारों और समुदायों को इसके नुकसान को कम करने के लिए उठाए जा सकते हैं और समाधान के लिए सार्थक प्रगति करने में हमारी मदद करते हैं।

1) गिरफ्तारी और उत्पीड़न पर व्यसन उपचार को प्राथमिकता दें

ओपियोइड महामारी को बनाए रखने वाली सबसे मूलभूत समस्याओं में से यह है कि सहायता प्राप्त करने की तुलना में यह अधिक आसान है। अफोर्डेबल केयर एक्ट (ACA, a.k.a Obamacare) को निरस्त करते हुए केवल इस अंतर को बढ़ाया जाएगा, जो कि नशे की लत से जूझ रहे हजारों लोगों के लिए मेडिकेड द्वारा वित्त पोषित उपचार को खत्म कर देगा। मेडिकेड फंडिंग को कम करने के अन्य प्रयासों का समान प्रभाव होगा। एसीए को नष्ट करने के प्रयास को जारी रखने के बजाय, नशीली दवाओं के उपचार को अधिक सुलभ बनाने के लिए धन की जरूरत है, और अधिक राज्यों को एसीए के उपलब्ध मेडिकाइड विस्तार को अपनाने के लिए प्रोत्साहित करने की आवश्यकता है।

30 राज्यों में कानून प्रवर्तन एजेंसियां ​​अब पुलिस असिस्टेड एडिक्शन एंड रिकवरी इनिशिएटिव (PARRI) में भाग लेती हैं, जो ड्रग उपयोगकर्ताओं के लिए उपचार प्रदान करता है जो कानून प्रवर्तन अधिकारियों से सहायता का अनुरोध करते हैं। [३] PARRI के माध्यम से नशे की लत के कारण होने वाले अपराध पर ध्यान केंद्रित करने के बजाय, कानून प्रवर्तन उन लोगों की मदद करने पर ध्यान केंद्रित करता है जिनकी उन्हें आवश्यकता होती है, एक प्रयास जो कम लागत और गिरफ्तारी (अक्सर दोहराया) और अव्यवस्था की तुलना में अधिक सकारात्मक परिणाम रखता है।

2) दवा-समर्थित उपचार का समर्थन और विस्तार करें (MAT)

बढ़ते शोध से पता चलता है कि ओपिओइड की लत के इलाज के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक मेथाडोन और ब्यूप्रेनोर्फिन का उपयोग करके प्रतिस्थापन चिकित्सा के माध्यम से किया जाता है। एक दृष्टिकोण के भाग के रूप में जो पूर्ण संयम पर जोर देने के बजाय नुकसान को कम करने का प्रयास करता है, इन दवाओं के उपयोग से रिफ़ैक्शन के साथ-साथ व्यसन-संबंधी चिकित्सा समस्याओं को कम करने में मदद मिलती है, जिससे लोगों की कार्य करने की क्षमता और उनके जीवन का पुनर्निर्माण होता है। दुर्भाग्य से, वर्तमान में अमेरिका में केवल नशे की लत उपचार कार्यक्रमों के अल्पसंख्यक के पास यह विकल्प है।

मेट अपने डाउनसाइड्स के बिना नहीं है, हालांकि। Methadone और buprenorphine खुद नशे के लिए अपनी क्षमता के साथ दोनों opioids हैं - हालांकि कुछ हद तक buprenorphine के लिए, एक आंशिक (पूर्ण के विपरीत) opioid एगोनिस्ट। आदर्श रूप से, एमएटी का उपयोग एक पुल के रूप में किया जाता है जो लोगों को धीरे-धीरे और उत्तरोत्तर मेड को बंद करने और संयम को बदलने में मदद करता है। जितना संभव हो, यह जीवन भर प्रतिस्थापन शासन के बजाय समय-सीमित होना चाहिए।

3) नालोक्सोन की उपलब्धता बढ़ाना

ओपियोइड उपयोगकर्ताओं को इलाज की तलाश के लिए काफी समय तक जीवित रहने की आवश्यकता है। हालाँकि अब कुछ राज्यों में अधिकृत है और इसे ले जाने और प्रशासित करने के लिए नगरपालिकाओं की बढ़ती संख्या, पहले उत्तरदाताओं और आपातकालीन कमरों में अक्सर नालोक्सोन की पर्याप्त आपूर्ति की कमी होती है - जो दवा ओपिओइड ओवरडोज का मुकाबला करती है। नालोक्सोन एक ओपियोड प्रतिपक्षी है- जिसका अर्थ है कि यह ओपियोड रिसेप्टर्स को बांधता है और ओपिओइड के प्रभाव को उलट सकता है। यह शाब्दिक रूप से किसी को जीवन में वापस ला सकता है, उन लोगों के लिए सामान्य श्वास को बहाल करता है जिनके श्वसन में नाटकीय रूप से धीमा हो गया है या डॉक्टर के पर्चे के opioids या हेरोइन पर ओवरडोजिंग के परिणामस्वरूप बंद हो गया है। संघीय और राज्य स्वास्थ्य एजेंसियों को कम कीमतों पर बातचीत करने और नालोक्सोन तक पहुंच का विस्तार करने की आवश्यकता है। महत्वपूर्ण रूप से, इस लेखन के समय के रूप में, सीवीएस कथित तौर पर 43 राज्यों में एक डॉक्टर के पर्चे के बिना नालोक्सोन की पेशकश कर रहा है और वाल्ग्रेन्स ने घोषणा की है कि वह अपने सभी स्टोरों में पर्चे-मुक्त नालॉक्सोन उपलब्ध कराएगा।

4) अन्य नुकसान कम करने वाले संसाधनों का विस्तार करें

सुइयों को साझा करके फैलने वाली संक्रामक बीमारियों से निपटने के लिए सरकार को सुई विनिमय और स्वच्छ सिरिंज कार्यक्रमों पर अधिक खर्च करने की आवश्यकता है। गोली के रूप में opioids से हेरोइन में शिफ्ट होने वाले लोगों द्वारा इंजेक्शन दवा का उपयोग हेपेटाइटिस सी संक्रमण में एक नाटकीय वृद्धि को तेज कर रहा है। 2010 से 2015 तक, सीडीसी को सूचित किए गए नए हेपेटाइटिस सी वायरस संक्रमणों की संख्या लगभग तीन गुना है। [४] वर्तमान में हेपेटाइटिस सी सीडीसी को सूचित किसी भी अन्य संक्रामक रोग की तुलना में अधिक लोगों को मारता है। 2015 में हेपेटाइटिस सी से संबंधित कारणों से लगभग 20,000 अमेरिकियों की मृत्यु हो गई, अधिकांश लोगों की उम्र 55 और उससे अधिक है। 20 से 29 वर्ष के बच्चों में सबसे अधिक नए संक्रमणों के साथ, हेपेटाइटिस सी वायरस का संक्रमण युवाओं में सबसे तेज़ी से बढ़ रहा है। [5]

5) पुराने दर्द को संबोधित करने के लिए समग्र, मल्टीमॉडल ओपिओड-फ्री दृष्टिकोण की उपलब्धता का विस्तार करें

जब यह ओपिओयड की बात आती है, तो नशे के मूल कारणों को संबोधित करने के लिए कई लोगों को पहली जगह में ओपिओइड के संपर्क में आने के कारण को संबोधित करने की आवश्यकता होगी - पुराने दर्द। पुराने दर्द के इलाज में उनकी प्रभावकारिता के शोध-आधारित साक्ष्य की कमी के साथ संयोजन में ओपिओइड की नशे की क्षमता, आवश्यक है कि समाधान का हिस्सा वैकल्पिक दर्द उपचार को और अधिक सुलभ बनाने में निहित है। इसके लिए स्वास्थ्य सेवाओं और बीमा कवरेज के लिए एक बदलाव की आवश्यकता होगी।

नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ के नेशनल सेंटर फॉर कॉम्प्लिमेंट्री एंड इंटीग्रेटिव हेल्थ (एनसीसीआईएच) के अनुसार, लगभग 50 मिलियन अमेरिकी वयस्कों में महत्वपूर्ण क्रोनिक दर्द या गंभीर दर्द है। 2012 के राष्ट्रीय स्वास्थ्य साक्षात्कार सर्वेक्षण (एनएचआईएस) के आंकड़ों के आधार पर, अध्ययन का अनुमान है कि पिछले तीन महीने की अवधि में, 25 मिलियन अमेरिकी वयस्कों को दैनिक पुराने दर्द था, और 23 मिलियन अधिक गंभीर दर्द की सूचना थी। [6]

पुराने दर्द से निपटने के लिए opioid-free विकल्प हैं, जिसमें गैर-opioid दवाएं, विशेष भौतिक चिकित्सा, स्ट्रेचिंग, और शारीरिक व्यायाम, वैकल्पिक और पूरक चिकित्सा दृष्टिकोण जैसे एक्यूपंक्चर, कायरोप्रैक्टिक, मालिश, हाइड्रोथेरेपी, योग, ची कुंग, ताई ची शामिल हैं। , और ध्यान। वास्तव में, पहली बार अमेरिकन कॉलेज ऑफ फिजिशियन ओवर-द-काउंटर या प्रिस्क्रिप्शन दर्द निवारक का सहारा लेने से पहले इन जैसे नॉनड्रग उपायों के साथ पीठ दर्द के इलाज की सलाह दे रहा है। हाल ही में एक उपभोक्ता रिपोर्ट राष्ट्रीय स्तर पर प्रतिनिधि सर्वेक्षण पीठ दर्द के साथ कई लोगों को पता चला वैकल्पिक चिकित्सा उपयोगी पाया। 3,562 वयस्कों के सर्वेक्षण में पाया गया कि योग या ताई ची की कोशिश करने वालों में से लगभग 90 प्रतिशत ने बताया कि ये विधियाँ सहायक थीं; क्रमशः मालिश और काइरोप्रैक्टिक के संबंध में 84 प्रतिशत और 83 प्रतिशत ने इसकी सूचना दी। [7]

पुराने दर्द के लिए एक opioid-free दृष्टिकोण में दर्द को अलग करना सीखना और अभ्यास करना शामिल है - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के माध्यम से प्रेषित सिग्नल जो कि "कुछ गलत है," पीड़ित से - उस दर्द संकेत को दिए गए व्याख्या या अर्थ - तो अक्सर इससे जुड़ा होता है । दर्द के लिए मानसिक और भावनात्मक प्रतिक्रियाओं से दुख होता है, और इसके बारे में आंतरिक आत्म-बात और विश्वास शामिल होते हैं जो तब भावनात्मक प्रतिक्रियाओं को चलाते हैं।

इन तरीकों से लोगों को अपनी दर्द निवारण प्रक्रिया में अधिक सक्रिय भाग लेने की आवश्यकता होती है। उनमें से किसी के भी पुराने दर्द को खत्म करने या "मारने" की संभावना नहीं है। हालांकि, संयोजन और अभ्यास के साथ वे दर्द के व्यक्तिपरक अनुभव, आत्म-विनियमन की क्षमता और जीवन की समग्र गुणवत्ता में काफी सकारात्मक अंतर कर सकते हैं।

कॉपीराइट 2017 डान मगेर, MSW

के लेखक कुछ विधानसभा आवश्यक: लत से उबरने के लिए एक संतुलित दृष्टिकोण तथा जड़ें और पंख: रिकवरी में माइंडफुल पेरेंटिंग (जुलाई 2018 आ रहा है)

[२] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[३] http://paariusa.org/our-partners/

[४] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tri.net

[५]

] / 10.1016/j.jpain.2015.05.002

[[]