मनोभ्रंश और नींद
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आपने नोट किया होगा, जैसा कि मेरे पास है, 1990 के दशक के बाद से आत्महत्या दर में उल्लेखनीय वृद्धि के बारे में समाचार मीडिया में हालिया रिपोर्ट। 50 राज्यों में से 49 में वृद्धि के साथ 1999 और 2016 के बीच दर 25% से अधिक बढ़ गई। मेरा मानना है कि इस वृद्धि में अंतर्निहित कुछ कारकों का हमारे समाज में बढ़ते अनुभववाद और अर्थ की कमी के साथ होना है। जो भी कारण हो, मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों की ओर से आत्महत्या की भविष्यवाणी करना बेहद मुश्किल हो सकता है और करीबी परिवार और दोस्तों के लिए विनाशकारी है जो आत्महत्या करने के लिए किसी प्रियजन को खो देते हैं। यह मेरा अनुभव रहा है कि इन परिवार के सदस्यों और दोस्तों की मदद करने के उद्देश्य से मनोचिकित्सा सबसे चुनौतीपूर्ण काम हो सकता है जो एक चिकित्सक कभी भी करेगा। इस बारे में सोचते हुए, मुझे रॉबिन विलियम्स की दुखद आत्महत्या की याद आई। वह अवसाद से जूझ रहा था और जाहिर तौर पर यह सीख रहा था कि उसे मनोभ्रंश के शुरुआती चरण इतने भारी थे कि उसने अपनी जान लेने का विकल्प चुना। उनके परिवार और कई प्रशंसकों के लिए यह एक विनाशकारी घटना थी।
हल्के संज्ञानात्मक हानि या मनोभ्रंश का निदान प्राप्त करना रोगियों और उनके परिवार के सदस्यों के लिए विनाशकारी हो सकता है। हल्के संज्ञानात्मक हानि का निदान तब किया जाता है जब लोग बूढ़े हो रहे होते हैं और एक ही उम्र के लोगों द्वारा अनुभव की तुलना में अधिक संज्ञानात्मक समस्याएं होती हैं। इसमें ऐसी समस्याएं शामिल हैं जो हाल ही में सीखी गई जानकारी को भूल जाना, डॉक्टरों की नियुक्तियों जैसी महत्वपूर्ण घटनाओं को भूल जाना, निर्णय लेने से अभिभूत महसूस करना और तेजी से खराब निर्णय लेना है। ये बदलाव काफी महत्वपूर्ण हैं कि दोस्त और परिवार उन्हें नोट करें। हल्के संज्ञानात्मक दुर्बलता अल्जाइमर रोग का अग्रदूत हो सकता है और शायद अक्सर मनोभ्रंश के विकास के दौरान मस्तिष्क में होने वाले एक ही तरह के परिवर्तनों के कारण होता है।
हल्के संज्ञानात्मक हानि सामान्य उम्र बढ़ने और वास्तविक मनोभ्रंश (पीटरसन, आर। सी।, 2011) में देखी गई संज्ञानात्मक शिथिलता की एक मध्यवर्ती स्थिति है। आमतौर पर, स्मृति उम्र के साथ गिरावट आती है, लेकिन इस हद तक नहीं कि यह कार्य करने की सामान्य क्षमता को बाधित करती है। 100 में से लगभग एक व्यक्ति की बहुत कम संख्या, बिना किसी संज्ञानात्मक गिरावट के जीवन के माध्यम से जाने में सक्षम हो सकती है। बाकी हम कम भाग्यशाली हैं। हल्के संज्ञानात्मक हानि का निदान तब किया जाता है जब गिरावट संज्ञानात्मक कार्य अकेले उम्र बढ़ने के आधार पर अपेक्षा से अधिक होगा। 10 से 20% के बीच 65 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में हल्के संज्ञानात्मक हानि के मानदंड मिलते हैं। दुर्भाग्य से, अध्ययनों ने संकेत दिया है कि हल्के संज्ञानात्मक हानि वाले अधिकांश लोगों में मनोभ्रंश विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। हल्के संज्ञानात्मक हानि वाले लोगों के लिए, बिलों का भुगतान करने और खरीदारी करने जैसी गतिविधियां तेजी से कठिन हो जाती हैं। मैंने अक्सर महत्वपूर्ण संकट का उल्लेख किया है कि यह संज्ञानात्मक हानि रोगियों का कारण बनता है।
दा सिल्वा (2015) द्वारा आयोजित एक साहित्य समीक्षा में पाया गया कि नींद की गड़बड़ी अक्सर मनोभ्रंश में होती है और मनोभ्रंश के साथ पुराने व्यक्तियों में संज्ञानात्मक गिरावट की भविष्यवाणी करती है। यह संभव है कि हल्के संज्ञानात्मक हानि और मनोभ्रंश वाले व्यक्तियों में नींद संबंधी विकारों की पहचान करना और उनका इलाज करना संज्ञानात्मक संरक्षण में मदद कर सकता है, और हल्के संज्ञानात्मक हानि वाले रोगियों में नींद की गड़बड़ी की निगरानी करना मनोभ्रंश के शुरुआती लक्षणों की पहचान करने में मदद कर सकता है। कैसिडी-ईगल एंड सेबरन (2017) ध्यान दें कि 65 वर्ष से अधिक आयु के लगभग 40% लोग किसी न किसी रूप में सोते हैं और 65 वर्ष से अधिक आयु के 70% लोगों में चार या अधिक सह-रुग्ण बीमारियां हैं। जैसे-जैसे लोगों की उम्र बढ़ती है, नींद अधिक खंडित और गहरी नींद में गिरावट आती है। जैसे-जैसे वे बूढ़े होते हैं, लोग कम सक्रिय और कम स्वस्थ होने लगते हैं, जो आगे चलकर अनिद्रा जैसी समस्याओं में वृद्धि में योगदान देता है। हल्के संज्ञानात्मक हानि वाले व्यक्तियों में ये परिवर्तन अधिक बार और अधिक गंभीर रूप से होते हैं। बिस्तर के जागने में अधिक समय व्यतीत करने और अधिक समय तक सोते रहने से वृद्ध व्यक्तियों में हल्के संज्ञानात्मक हानि या मनोभ्रंश के विकास के जोखिम में वृद्धि हुई है।
सौभाग्य से, संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी को वृद्ध व्यक्तियों में अनिद्रा के इलाज में उतना ही प्रभावी पाया गया है जितना कि कम उम्र के बच्चों में। कई पुराने व्यक्तियों को संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी को औषधीय उपचार की तुलना में अधिक स्वीकार्य माना जाता है, क्योंकि इसमें अनिद्रा के दवा प्रबंधन से जुड़े दुष्प्रभाव नहीं होते हैं। कैसिडी-ईगल एंड सेबरन (2017) ने मनोवैज्ञानिकों द्वारा प्रदान किए गए एक संज्ञानात्मक व्यवहार हस्तक्षेप का उपयोग 89.36 साल की उम्र के साथ 28 पुराने वयस्कों के लिए किया, जो अनिद्रा और हल्के संज्ञानात्मक हानि दोनों के लिए मानदंडों को पूरा करते थे। इस उपचार हस्तक्षेप से नींद में सुधार हुआ और कार्यकारी कामकाज जैसे योजना और स्मृति में सुधार हुआ। यह इंगित करता है कि संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी हल्के संज्ञानात्मक हानि से पीड़ित रोगियों के लिए एक सहायक हस्तक्षेप हो सकता है। इन रोगियों में अनिद्रा के लिए संज्ञानात्मक चिकित्सा के संभावित लाभों का पूरी तरह से पता लगाने के लिए आगे के शोध की आवश्यकता होगी।
मनोभ्रंश के प्रमुख प्रकार अल्जाइमर रोग, मनोभ्रंश के साथ पार्किंसंस रोग, लुइया निकायों के साथ मनोभ्रंश, संवहनी मनोभ्रंश, हंटिंगटन रोग, क्रुट्ज़फेल्ड-जैकब रोग और फ्रंटोटेमेंटल मनोभ्रंश हैं।अधिकांश लोग अल्जाइमर रोग और मनोभ्रंश के साथ पार्किंसंस रोग से परिचित हैं। वास्तव में, अल्जाइमर रोग बुढ़ापे में मनोभ्रंश का सबसे बड़ा कारण है। पार्किंसंस रोग अच्छी तरह से जाना जाता है और अक्सर मनोभ्रंश से जुड़ा होता है। पार्किंसंस के लगभग 80% रोगियों में आठ साल के भीतर मनोभ्रंश की कुछ डिग्री विकसित होगी। 40% से 60% रोगियों में मनोभ्रंश के रोगी अनिद्रा से प्रभावित होते हैं। अनिद्रा नींद की कई समस्याओं में से एक है जो मनोभ्रंश के रोगियों के जीवन और उपचार को जटिल बना सकती है। यह भी ज्ञात है कि बढ़ती नींद की गड़बड़ी, और ईईजी परिवर्तन जो पॉलीसोम्नोग्राफी पर देखे जा सकते हैं, मनोभ्रंश की प्रगति के साथ खराब हो जाते हैं।
अल्जाइमर रोग स्मृति में प्रगतिशील गिरावट और समय के साथ संज्ञानात्मक कार्य के साथ एक न्यूरोडीजेनेरेटिव विकार है। हल्के से मध्यम अल्जाइमर वाले 25% तक और मध्यम से गंभीर बीमारी वाले 50% रोगियों में नींद न आने की बीमारी होती है। इनमें अनिद्रा और अत्यधिक दिन की नींद शामिल है। शायद नींद से जुड़ी इन समस्याओं में से सबसे गंभीर है, "सुंडाउनिंग" की सर्केडियन लिंक्ड घटना, जिसके दौरान, शाम के समय के रोगियों को नियमित रूप से भ्रम की स्थिति, चिंता, हलचल और आक्रामक व्यवहार के साथ प्रलाप जैसी स्थिति होने लगती है। घर से दूर भटकना। दरअसल, शुरुआती संस्थागतकरण में इन रोगियों की नींद की कठिनाई एक प्रमुख योगदानकर्ता है और इन रोगियों को बंद इकाइयों पर रहने के लिए बार-बार भटकने से परिणाम मिलता है।
मनोभ्रंश के साथ पार्किंसंस की बीमारी मतिभ्रम सहित नींद की महत्वपूर्ण समस्याओं से जुड़ी है, जो कि जागने के दौरान आरईएम नींद की विशेषताओं से संबंधित हो सकती है, आरईएम नींद व्यवहार विकार जिसके दौरान लोग सपने देखते हैं, और नींद की गुणवत्ता में कमी आती है। ये समस्याएं मरीजों, उनके परिवारों और उनकी देखभाल करने वालों के लिए बेहद मुश्किल हो सकती हैं।
प्राथमिक नींद की समस्याएं जो सभी प्रकार के मनोभ्रंश अनुभव वाले रोगियों में अनिद्रा, अत्यधिक दिन की नींद, परिवर्तित सर्कैडियन लय और रात के दौरान अत्यधिक आंदोलन जैसे कि लेग किक्स, सपने देखना और भटकना है। इन समस्याओं का इलाज करने में मदद करने के लिए एक पहला कदम उनके चिकित्सकों के लिए अतिरिक्त नींद या चिकित्सा विकारों की पहचान करना है ताकि इन कठिनाइयों को ठीक करने में संभावित रूप से मदद करने के लिए उनका इलाज किया जा सके। उदाहरण के लिए, रोगियों को बेचैन पैर सिंड्रोम, स्लीप एपनिया, अवसाद, दर्द या मूत्राशय की समस्याएं हो सकती हैं, जो सभी नींद को परेशान कर सकते हैं। इन विकारों के उपचार से अनिद्रा और अत्यधिक दिन की नींद कम करने में मदद मिल सकती है। विभिन्न चिकित्सा समस्याओं और उनके इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं मनोभ्रंश के रोगियों में नींद की समस्याओं में योगदान कर सकती हैं। अवसाद का इलाज करने के लिए अवसादरोधी दवाओं को सक्रिय करने के कारण अनिद्रा के बढ़ने की संभावना एक उदाहरण होगी।
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