खाने की विकार में कोमर्बिडिटी: असली या गंभीर?
विषय
कॉमरेडिटी एक जटिल विषय है, वैचारिक और नैदानिक रूप से। एक वैचारिक दृष्टिकोण से कोमोबर्डी की परिभाषा एक ऐसी स्थिति को संदर्भित करती है जिसमें "एक बीमारी के दौरान एक अलग नैदानिक इकाई प्रकट होती है" - उदाहरण के लिए जब मधुमेह के साथ एक मरीज पार्किंसंस रोग विकसित करता है। इस मामले में, दो अलग-अलग नैदानिक संस्थाएं हैं और एक जीवन भर की अवधारणा को लागू किया जाता है।
नैदानिक दृष्टिकोण से कोमर्बिडिटी की परिभाषा, इसके बजाय, "दो या दो से अधिक विशिष्ट नैदानिक सह-अस्तित्ववादी स्थितियों" के संदर्भ में है। इस मामले में, comorbidity का प्रसार विकारों की परिभाषा पर निर्भर करता है (यानी, वर्गीकरण प्रणाली और इसके नैदानिक नियम)।
मानसिक स्वास्थ्य के क्षेत्र में, जहां अब तक कोई विशिष्ट बायोमार्कर नहीं पाया गया है, यह संदिग्ध है कि क्या दो मानसिक विकार "विशिष्ट" नैदानिक निकाय हैं, या बस मानसिक विकारों के वर्तमान वर्गीकरण का परिणाम है, जो प्रस्तुत लक्षण के आधार पर प्रोत्साहित करते हैं एक ही रोगी में कई मनोरोगों का निदान होता है।
कॉमरोडिटी की परिभाषा से संबंधित समस्याओं के महत्वपूर्ण नैदानिक परिणाम हो सकते हैं जो उपचार को प्रभावित करते हैं। उदाहरण के लिए, अवसाद के लक्षण खाने के विकार वाले रोगियों में आम हैं, लेकिन या तो एक सह-अस्तित्व वाले नैदानिक अवसाद ('सच कोमर्बिडिटी') या एनोरेक्सिया नर्वोसा में अंडरवेट के प्रत्यक्ष परिणाम या बुलिमिया नर्वोसा में द्वि घातुमान खाने का प्रमाण हो सकता है ('सहज') comorbidity ') (चित्र 1 देखें)। पहले मामले में, नैदानिक अवसाद का सीधे इलाज किया जाना चाहिए, जबकि दूसरे मामले में खाने की गड़बड़ी के उपचार को अवसादग्रस्तता सुविधाओं में छूट का नेतृत्व करना चाहिए।
खाने के विकारों में सहानुभूति
यूरोपीय अध्ययनों की एक कथात्मक समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला कि खाने वाले विकारों वाले 70% से अधिक लोग मनोरोग संबंधी हास्यबोध का निदान प्राप्त करते हैं। सबसे लगातार सह-मौजूदा मानसिक विकार चिंता विकार (> 50%), मूड विकार (> 40%), आत्म-नुकसान (> 20%), और पदार्थ उपयोग विकार (> 10%) हैं।
इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि अध्ययनों के डेटा खाने के विकारों में मनोरोग संबंधी कमोबेसिटी की दर में व्यापक परिवर्तनशीलता पेश करते हैं; उदाहरण के लिए, एक चिंता विकार के जीवनकाल के इतिहास की व्यापकता 25% से लेकर 75% मामलों में बताई गई है। यह सीमा अनिवार्य रूप से इन टिप्पणियों की विश्वसनीयता पर महत्वपूर्ण संदेह डालती है। इसी तरह, खाने के विकारों के साथ सह-विद्यमान व्यक्तित्व विकारों की व्यापकता का आकलन करने वाले अध्ययनों में 27% से 93% तक की वृहद परिवर्तनशीलता दर्ज की गई!
पद्धति संबंधी समस्याएं
खाने के विकारों में कॉमरोडिटी का मूल्यांकन करने वाले अध्ययन गंभीर कार्यप्रणाली समस्याओं से पीड़ित हैं। उदाहरण के लिए, एक भेद हमेशा नहीं किया गया है कि क्या "कोमोरिड" विकार खाने के विकार से पहले या बाद में हुआ था; अक्सर मूल्यांकन किए गए नमूने छोटे होते हैं और / या विभिन्न अनुपात में खाने के विकारों की नैदानिक श्रेणियां शामिल होती हैं; कोमोरैबिडिटी का आकलन करने के लिए नैदानिक साक्षात्कार और स्व-प्रशासित परीक्षणों की एक बड़ी और विषम संख्या का उपयोग किया गया था। हालांकि, मुख्य समस्या यह है कि अधिकांश अध्ययनों ने यह आकलन नहीं किया कि क्या कम वजन या आहार में गड़बड़ी के लिए कोमर्बिडिटी की विशेषताएं माध्यमिक थीं।
कॉमरेडिटी या जटिल मामले?
यह धारणा कि "जटिल मामलों" का केवल एक सबसेट है, खाने के विकारों पर लागू नहीं किया जा सकता है। वास्तव में, खाने के विकारों से पीड़ित लगभग सभी रोगियों को जटिल मामलों में माना जा सकता है। अधिकांश, जैसा कि ऊपर वर्णित है, एक या अधिक मनोरोग विकारों के लिए नैदानिक मानदंडों को पूरा करते हैं। शारीरिक जटिलताएं आम हैं, और कुछ रोगियों में चिकित्सा विकृति का सह-अस्तित्व और बातचीत है। पारस्परिक कठिनाइयाँ मानदंड हैं, और विकार के पुराने पाठ्यक्रम से किसी व्यक्ति के विकास और पारस्परिक कामकाज पर एक नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है। यह सब दर्शाता है कि खाने के विकारों वाले रोगियों में, अपवाद के बजाय जटिलता नियम है।
मनोरोग निदान के छोटे टुकड़ों में जटिल नैदानिक स्थितियों का कृत्रिम विभाजन उपचार के लिए अधिक समग्र दृष्टिकोण को रोकने और व्यापक और अधिक जटिल नैदानिक तस्वीर के एकल टुकड़ों के इलाज के लिए कई दवाओं या हस्तक्षेपों के एक अनुचित उपयोग को बढ़ावा देने का नकारात्मक प्रभाव हो सकता है। इसके अलावा, सह-रुग्णताओं के गलत मूल्यांकन और प्रबंधन में प्रमुख कारकों से उपचार को विचलित करने के लिए विरोधाभासी प्रभाव हो सकता है जो खाने के विकार मनोचिकित्सा को बनाए रखते हैं और रोगियों को अनावश्यक और संभावित हानिकारक उपचार प्रदान करते हैं।
जटिल मामलों के लिए एक व्यावहारिक दृष्टिकोण
अपने नैदानिक अभ्यास में, मैं खाने के विकारों से जुड़ी मनोरोग संबंधी कमोबेसिटी को संबोधित करने के लिए एक व्यावहारिक दृष्टिकोण अपनाता हूं। मैं पहचानता हूं और अंततः comorbidity को केवल तभी संबोधित करता हूं जब यह महत्वपूर्ण है और इसके नैदानिक निहितार्थ हैं। यह अंत करने के लिए, खाने के विकारों के लिए बढ़ाया संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी-ई) का मैनुअल तीन वर्गों में कॉमरेडिडिटीज को विभाजित करता है:
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